REGISTRATION
Step : | Fill Data | Confirmation| Welcome Letter|
Pengisian Data Pribadi
  Register sebagai* :  
Customer Agent  
 
  Full Name* :    
  No. Handphone* :   *Contoh : 08121234567, 02191234567
( khusus CDMA, masukkan kode area )
 
  No. Identitas :    /   
  Tanggal Lahir :    
  Jenis Kelamin :   Laki - Laki    Perempuan  
  Email* :    
  Referral :   * Isi dengan no. agent/no. customer jika ada
   
Pengisian Data Bank
  No. Rekening :      
  Nama Rekening :      
  Nama Bank :      
  Nama Cabang :      
  Kota Bank :      
Persetujuan Keanggotaan*
  Mohon memberi tanda cek pada kotak untuk menyatakan bahwa saya telah membaca dan setuju dengan peraturan keanggotan Voucher Hemat  
    Masukkan kode berikut* :    
    klik kode
untuk refresh
     
               
               
               

*Data data ini wajib diisi.